Dr Bui Binh Tho   

      Pathologie radiologique des tumeurs du pancreas :

   Les tumeurs kystiques du pancreas ( a suivre ) :

•   Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineux du pancréas ( TIPMP ) : Ou IMPTs  (Intraductal papillary mucinous neoplasms or tumors ) ce sont des tumeurs a origine de cellule papillaire mucosecretant du canal pancreatique en presente dans 15% des tumeurs kystiques du pancreas avec risque de degenerescence maligne atteint 40% des cas . La tumeur se presente souvent de age 50 - 60 et predominance sur les hommes et sa lesion peut segmentaire ou localisation diffuse au canal principale ( 15% ) , caneaux secondaire ( 40% ) ou mixte ( 15%) . Signe clinique frequemment de TIPMP est douleur epigastrique de type pancreatite . Diagnostic imagerie du TIPMP se base sur l'echographie , la TDM , l'IRM et cholangio-pancreatico -IRM .

   Echographie : Image echographique d'une TIPMP du pancreas est image de kyste de aechogen unique ou multiple du parenchyme du pancreas avec image de dilatation de plus >  5mm hypoechogen du canal pancreatique principale . Endo echographie parfois image de communication du kydt avec canal pancreatique dilate

	Aspect echographique de multikystique aechogen d'une tumeur intracanalaire papillaire mucineux du pancreas avec image de comunication cannalaire avec canal pancreatique du pancreas  . Le canal pancreas est peu dilate .		Image echograhique d'une TIPMP se presente une kyste aechogen a bord fin regulier situe dans le parenchyme pancreatique avec image du dilatation du canal pancreatique principale de plus > de 5mm . Aspect echographique au dessus peut en suspecte d'une tumeur intracannalaire mucineux du pancreas .
	Image endo-echographie d'une TIPMP avec des kystes aechogene a bord fine et etre communication avec le canal pancreatique principale hypoechogene tres dilate		Schematise simple de diagnostic differentiel  des TIPMP du canal pancreatique principale , des caneaux secondaires avec cystadenome sereux, cystadenome -mucineux et la pseudokyste

  La TDM et l'IRM   : Au point de vue radiologique TDM et l'IRM on en classification la TIPMP sous trois type : type atteint du canal principale est rare mais  60% peut degenerescense malignite , type atteint du canal secondaire se situe frequemment au tete en presente 30% des cas et de moindre < 5% des cas degenerescence maligne . Le type mixte est le plus souvent , en se presente 75% des cas avec de haute risque de malignite .

• Image radiologique TDM et l'IRM d'une TIPMP  type  canal principale  ( 30% des cas ) est aspect de dilatation diffuse ou segmentaire a paroi rectiligne restant parallelique, bord regulier avec diametre transversale depasse 15mm ( normalement 3mm a jeunne et 6mm cher les  veillards ) du canal principale ; parfois on en voyait image de calcification endoluminale du bouchon mucus avec sans image de stenose du canal principale . Image de atrophie parenchymateuse du pancreas parfois peut en observer

	Aspect radiologique TDM se presenter une dilatation a hypodensite difuse ( fleche rouge )  du canal pancreatique principale sans  image de stenose du CPP peut en suspecte une TIPMP de type canal principale. Image radiologique TDM en coupe axilaire		Normalement la diametre transversale du CPP est de moindre 3mm a jeune et peut dilate 6mm de diametre a senile . Une dilatation de plus > 6mm peut en suggeste une lesion obtructive ou cellulaire du canal
	Image radiologique TDM en coupe coronal d'une TIPMP type canal principale . Aspect radiologique lesionnel est dilatation marque a hypointense du CPP , sa bord est regulie et sans image de stenose  ,		Image radiologique Wirsungo-Cholangio IRM d'une TIPMP de type canal pricipale avec aspect lesionnel de dilatation marque segmentaire du canal pancreatique principale a sans lesion stenosant du canal
	Aspect radiologique lesionel d'une  tumeur intracanalaire papillaire et mucineux du pancréas ( TIPMP ) de type canal principale est image dilatation diffuse ou segmentaire a hypodensite du canal principal ( fleche rouge ) avec image de atrophie du parenchyme au queu du pancreas . Image radiologique TDM plus C+ coupe axiale		Image radiologique Wirsungo-cholangio IRM d'une TIPMP de type canal principale avec aspect de dilatation diffuse et marque a hypersignal du canal pancreatique principale et sa branche  . Image radiologique est tres fine
	Image radiologique TDM d'une TIPMP au queu du pancreas . Aspoect radiologique est dilatation a hypodense a bord parallelique regulier du canal au queu du pancreas ( fleche blanche ) . Image TDM plus C + en coupe coronal		Aspect radiologique TDM de atrophie parenchymateuse d'une TIPMP du type canal principale ( fleche rouge ) ..Canal principale est encore dilate segmentaire . Image radiologique TDM en coupe coronale
			Image radiologique TDM et IRM du tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas ( TIPMP ) de type canal principale sont : Dilatation diffuse ou segmentaire du canal principale a bord regulier avec diametre transversale depasse 15mm Calcification endoluminale Sans image de stenose du canal principale Atrophie parenchymateuse du pancreas
	Image radiologique IRM en coupe coronal d'une Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineux du pancréas ( TIPMP ) . Le canal de la tete du pancreas est tres dilate a hyperintense Image TDM . Image IRM ponderee sur T2 , coupe coronal

•   Image radiologique TDM et l'IRM d'une TIPMP  type  canaux secondaire ( rare ) est aspect des lésions  kystique ovalaire ou polylobe , multiple  a hypodensités liquidienne en TDM, fortement hyperintenses en T2 et hypointense enT1 en IRM , sa parois ne se rehaussement apres injection de contrast intra veineuse . Les TIPMP de type caneaux secondaire sont toujour etre communication et branche avec canal pancreatique principale et elle doit etre confirme par cholangiopancreato-IRM Ce donne de image en grape de raisins multiple ou multifocale avec la taille de kyste varie de quelque milimetre a 3-4cm , sa contenue est homogene ou peut heterogene ( par bouhe de mucus ) et calcification endoluminal parfois se presenter       

	Image radiologique TDM d'une TIPMP  type canaux secopndaire du cord pancreas a aspect lesionnel de kyste liquidienne ovalaire hypoidensite a bord regulier , fine en vue tres nette du corp du pancreas ( fleche rouge ), sa paroi ne se rehaussement apres injection de contras intraveineuse  . Image radiologique TDM plus C+ en coupe axiale .		Sus les coupes IRM pondere sur T2 Image radiolofique des TIPMP de type canaux secondaire sont des kystes unique ou multiple arondie ou ovalaire polylobulaire de fortement hyperintense et comunication souvent avec canal principale CPP ( fleche rouge ) . Image radiologique IRM ponderation sur T2 , en coupe axiale
	Image radiologique IRM ponderee T1 au dessus est image d'une TIPMP de type canaux secondaire avec aspect lesionnel des kystes arondie , hypointense  situes a la tete du pancreas ( fleche rouge )  . Image radiologique IRM  a ponderation sur T1 , en coupe axiale		Image radiologique Wirsungo-cholangio IRM d'une TIPMPde type canaux secondaire du corp pancreas avec image de kyste multiple , polylobulaire ( fleche rouge ) en communication avec la CPP . Image radiologique du canal choledoque et des voies biliaire intrahepatique sont en vue tres nette .

	Un autre cas de tumeurs intracanalaires papillaires et mucineux du pancréas ( TIPMP )de type canaux secondaire  en presente tres nette par technique Wirsungo-cholangio IRM ( Bili-IRM ) . Aspect radiologique IRM est  image des kyste arrondie et ovalaire multiple des canaux secondaire du pancreas tres hyperintense , homogene et en communication branche avec le canal pricipale . Plusieure des kystes se rencontre ensemble sous forme " en grappe de raisin "		Une cas de TIPMP de type canaux secondaire se presente sous forme des kyste ovalaire ou tubulaire ( fleches rouge ) homogene , et tres hyoperintense en communication branche avec canal principale . Image Wirsungo - cholangio IRM .

	Aspect radiologique en " grape de raisine " d'une tumeurs intracanalaires papillaires et mucineux du pancréas ( TIPMP )de type canaux secondaire ( fleche rouge ) . Le canal pancreatique principale est en vue tres nette . Les petites de  kystes en forme arrondie ou ovvalaire en groupe sepsre sous forme de grape de raisin en vue tres nette le long du CPP		Parfois on en observe image de nodule calcification endoluminal des canaux pancreatique ( fleche verte ) . Image radiologique TDM en coupe axiale

•    Image radiologique TDM et l'IRM d'une TIPMP  type  mixte est aspect des lésions de type canal principale avec de type caneaux secondaire . Ce type est tres fequemment en se reprsentes pres de 2/3 des cas .

	Image radiologique d'une TIPMP de type mixte . Dance caes on en voyait image des kyste multipe (fleche jaune )  association avec image de dilatation segmentaire ( fleche crouge )  du canal principale . Technique radiologique Wirsungo - cholangio IRM .		Une autre cas de TIPMP de type mixte . Le CPP dilate et image de kyste multiple de canaux secondaire en communication branche avec le canal principale

   Signes radiologiques associes et signes de complication :

•  Parfois elle se presente en association  de signe de pancreatite aigue ,de l'infiltratiuon de graisse par de pancreatite recidivante ou de pancreatite fibrosant  . Atophie parenchymateuse du pancreas se presente dans des cas pancreatite chronique .
• Image de calcification se develope dans les bouchons de mucus intraluminale siegent dans le CPP ou dans canal secondaire . Degenerescence cancereuse de ces cas est tres eleve
• Image radiologique de complication de fistule pancreatico -duodenale , pancreatico-biliaire , pancreatico-colique secondaire par erosion  de paroie des canaux  parfois en se voyaient .

  Signes radiologioques de  malignite et de extension metastasique :

• Signes de malignite par infiltration de masse tissulaire a bord irregulie mal limitee et a hypodense sur la TDM , ou signes  de bourgeon endocanalaire , nodule murale en prise de rehaussement  de contrast de sa paroi  . Les signes indirects de dilatation de plus > 15-30mm sur les canals parfois se en voyaient
• Signes de extension des vasculaire veineux , infiltration de la graisse péri-pancréatique , adénopathies satellites et rarement sont des images  métastases hépatiques hypovasculaires, lymphangite carcinomateuse et carcinose péritonéale

	La lesion est volumineuse de masse tissulaire a hypodense su la TDM , sa bord est irregulie de mal limite , parfois on voyait image de bourgeon endocanalaire et image de rehaussement de contrast de sa paroi . Tous sont peut en respecte de lesion malignite . Image radiologique TDM plus C+ en coupe axiale		Image radiologique TDM de evolution malignite d'une TIPMP de type canal principale avec aspect lesionnel de dilatation , epaissisement et de rehaussement de sa paroi ( fleche rouge )
	Image radiologique TDM du lesion malignite a extension metastase hepatique d'une tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas ( TIPMP ) . la tumeurs de latete du pancreas est volumineuse , a bord irregulie , canal principale  dilate et il y avait de plusieure des nodules metastatiques hypodense du foie droit . Image TDM en coupe axiale		Aspect radiologique de malignite metastatique loco- regionale d'une  tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas ( TIPMP ) . La tumeur de la tete du pancreas est volumineuse a bord irregulie comporte de plusieure des kystes hypointense . Signe de rehaussement de la tumeur et structure interseptal kystique apres injection de contrast peut en voyant  . Image radiologique TDM plus C+ en coupe axiale

  Diagnostic differentiel : Diagnostic differentiel la TIPMP avec :

• Pancreatite chronique
• Cystadenocarcinoma et cystadeno- mucineuse du pancreas
• Cystadeno-sereuse du pancreas .

                                                                                           Dr Bui Binh Tho

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