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     Pathologie radiologique des tumeurs du pancreas :

 Normalement le pancreas comporte deux sortes de tissu :  

Les tumeur solide du pancreas : .

    Adenocarcinoma du pancreas  : Sont des tumeur exocrine ,  tres frequenment se  presente a incidence de 90% des tumeurs malignes du pancreas et en place de la deuxieme cause de mortalite des cancers du tube digestif apres du cancer colorectale . Sa mortalite est tres eleve a moindre de 3,5% de survivre a 5 ans . Les facteurs de risque du adenocarcinoma du pancreas sont : Les tabagisme , l'obesite avec histoire familiale de cancer du pancreas , le diabete type 2 , les pancreatites chroniques et l'age sont des cause en discute . Signe clinique des tumeurs de la tete du pancreas sont anorexie , perdre de poids , douleur de l'abdomen epigastrique et parfois ictere cholestatique et les signe des tumeurs du pancreas corporeo-caudale ou du queue sont tardive au stade tumoral ou metastasique . Une poussee de la pancreatite aigue avec signe de obtructive du canal pancreatique principal peut en suspecte .

   L’imagerie du pancreas joue toujours un rôle majeur dans le diagnostic, elle permet à de porter le diagnostic positif de tumeur pancréatique et d’en réaliser le bilan d’extension, la tomodensitométrie (TDM) reste la technique de  recherche initiale et le suivie de l’adénocarcinome du pancréas . Et imagerie se mise en place comme technique de différencier les patients pouvant bénéficier d’un traitement curatif (résection chirurgicale) des patients relevant d’un traitement palliatif (essentiellement chimiothérapie). L'echographie , la TGD ( transit gastroduodenale baryte ) , la TDM , l'IRM et cholangio-IRM et endo-echographie sont les technique d'utilise dans diagnostic imagerie du pancreas .

   Echographie : Est technique de choix de premiere de l'intention dans des cas avait de douleur abdominale en plus avec une bilan d'ictere de la maladie ce qui en suspecte d'une adenocarcinoma du pancreas .  Image echo graphique direct du tumeur est image lesionaire de masse hyperechogene a bord flou non de contour de la glande . Technique echographique est moindre de recherche dans les cas de petite tumeur a inferieure de 2mm et sa sensibilite de recherche varie de 55-90% des cas . Image echographique indirect de adenocarcinoma de la tete du pancreas sont : Une dilatation du canal de Wirsung de plus de 3mm en amont du lesion , dilatation de voie biliaire principale en associe dilatation des voies biliaires intra hepatique sur les cas tumeurs cephaliques , une atrophie du parenchyme pancreatique en amont et un pseudokyste en amont ( pancreatite aigue )

	Image echographique d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas . Aspect lesionnel est un masse ovalaire hypoechogene  non homogene a bord discrete situe au tete du pancreas .		Aspect lesionnel d'une tumeur solide de la tete du pancreas de type adenocarcinoma . C'est un masse  hypoechoriche a bord irregulie situe au tete du pancreas . Image echographique percutanee en coupe longitudinale du pancreas .
	Un autre cas de tumeur solide de la tete du pancreas en masse hypoechogene ovalaire , non homogene ( fleche rouge ) avec image de dilatation legere du canal de Wirsung en amont susgeste une adenocarcinoma de l;a tete du pancreas . Image echographique en coupe longitudinal		Aspect lesionnel d'une adenocarcinoma de la tete du  pancreas avec cacteristique masse hypoechoriche a bord flou ( fleche jaune ) et image de dilatation > 3mm tres net du canal de Wirsung ( fleche rouge ) . Image echographique percutanee
	Image echographique d'une grand tumeur de la tete du pancreas avec image de dilatation marque de canal de Wirsung en amont . Aspect echographique de cette tumeur est image d'une masse solide  hypoechogene non homogene a bord flou irregulie avec cone hyperacoustique posterieure ( masse solide )		Aspect d'une grand tumeur de pancreas corporeo-caudale ce que apparaitrait sous forme un masse irregulier nonhomogene avec image de dilatation marque du canal de Wirsung . Tumeur adenocarcdinoma du pancreas en coupe echographique longitudinal
			La technique echographique percutane est en moindre de recherche des tumeurs pancreatique de taille moin  de 2mm , La sensibilite de recherche se varie entre 55 - 90% des cas  . Une pousse de pancreatite aigue avec signe de obtructive biliaire icterique + l' image de dilatation des voies biliaires  susgeste une adenocarcinoma du pancreas .
	Image echographique de dilatation du canal biliare principale et des voies biliares intra hepatique susgeste d'une tumeur maqligne adenocarcinoma cephalique du pancreas .

   La TOGD ( transit gastro duodenale baryte ) : Les tumeurs adenocarcinoma de la tete du pancreas est le plus souvent deformer  la tete et region corporeal - caudale  , ce qui entraine de deformer et elargissement de arcade duodenal D1 , D2 et souvent en numero 3 inverse  (signe de Frostburg).

	Image radiologique TOGD baryte en decubitus ventrale d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas . Arcade duodeal  est elargir et se deformer en numero 3 inverse ( signe de Frosbourg )		Meme cas en OAD . Arcade duodenum est elargir et se deforme de compresse a droit et en avant

	Image radiologique TDM d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas en coupe axiale . Aspect lesionnel est un masse hypodense a bord iregulier , l.a tete et le corp du pancreas est deformation et tumefie .( fleche rouge )		Parfois aspect lesionaire est isodense ( fleche rouge ) . Par sa propiete de moins de rehaussement de contrast intraveineuse image radiologique du tumeur serait devenir nettete  sur les coupe TDM plus C+ . Image radiologique TDM en coupe axiale ( n'a pas de contrast intraveineuse )
	Aspect radiologique TDM d.' une adenocarcinoma de la tete du pancreas , c'est un masse tissulaire hypodensite a bord tres nette situe a la tete du pancreas ( fleche rouge ) . Par l'obtacle de la tumefaction le signe  indirect se presenter c'est image de dilatation en amont du canal pancreatique principale ( fleche jaune )		Effet de masse de la tumeur se donne image de tumefie et deformation de contour au queue du pancreas ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM d'une adenocarcinoma au queue du pancreas ( coupe axiale )
			Les signes radiologique TDM direct d'une adenocarcinoma du pancreas :      Aspect de masse focale tissulaire a hypodensite ou parfois isodense    Effet de masse avec deformation de contour de la glande   Moins de rehaussement de contrast intraveineuse
	Image de moins de rehaussement de contrast intraveineuse est  le signe radiologique direct important pour diagnostic la tumeur adenocarcinoma du pancreas (fleche rouge ) . Image radiologique TDM coupe axiale avec contrast intraveineuse ( phase parenchymateuse )
	En cas tumeur cephalique , image radiologique de dilatation en amont du canal pancreatique principale et des caneaux secondaires parfois en se voyaient . Image radiologique TDM d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas avec effet de dilatation legere en amont du CPP		Une autre cas de tumeur cephalique avec image de dilatation du canal principale et atrophie parenchymateuse en amont du pancreas . Image radiologique TDM en coupe axiale
	Signe radiologique de dilatation bicanalaire du canal biliaire principale et canal de Wirsung ( double -duct sign ) est souvent en voyait dans les cas adenocarcinoma cephalique . La vesicule biliaire dans ce cas est encore distendue et voie biliaire intrahepatique sont peu dilate . Image radiologique TDM en coupe axiale ( click a ouvrez pour agrandir )		Une autre cas de adenocarcinoma de la tete du pancreas avec image de dilatation important du canal pancreatique principale ( CPP ) et canal biliaire principale ( CBP ) se donne image de  "double duct sign " . Image de dilatation des voies biliaires intrahepatique est encore en vue . Coupe TDM axiale a travers L2

	Signe "Double-duct sign" d'unre adenocarcinoma de la tete du pancreas , dilatation marquee du canal biliaire principale et image de dilate important du canal pancreatique CPP . Image radiologique Wirsungo-cholangio IRM		Image radiologique TDM d'unr adenocarcinoma de la tete du pancreas en coupe coronal avec contrast intraveineuse . Aspect radiologique de l'obtacle tissulaire isodense a la tete du pancreas ( fleche jaune ) et image de dilataton marque de vopie biliaire principale ( VBP ) .
	Image radiologique de dilatation du VBP et des voies biliaire intrahapatique d'une tumeur de la tete dupancreas . Coupe TDM axiale .		Image de distention legere de la vesicule biliaire ( VB ) et de voie biliaire principale ( VBP ) .
	Image radiologique d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas ( fleche rouge )avec signe indirect de dilatation du CPP et image de pseudo-kyste a hypodense au queue du pancreas ( fleche jaune ) . Coupe TDM plus C+ axiale		Image radiologique des metastase en aspect lesionaire hypodense du foie droit ( fleche rouge ) . Ce sont des nodule metastasique a distance au foie droit . Image TDM en coupe axiale .

 L'IRM et Wirsungo-cholangio IRM : Technique radiologique IRM est souvent bien utilise sur les petites tumeurs mal de detecte par la TDM et clairement definie dans le bilan de l'extension ganglionaire et hepatique que la TDM . Technique Wirsungo-cholangio IRM ( bili-IRM ) se donne de image bien defini sur les canals pancreatique et de voies biliaires . Signe radiologique IRM de adenocarcinoma du pancreas est aspect lesionaire a hyposignal pondere surT1et sur T1 FatSat . Sur les coupes ponderation sur T1 avec gadolinium intraveineuse ( T1 +C (Gd ) les tumeurs peut apparait a 3 minute apres l'injection de contrast   . Image radiologique IRM ponderee sur T2 du tumeur est  hyposignal sa contenue est heterogene discrete hyperintense

	Image radiologique IRM pondere sur T1 d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas . Aspect lesionnel tumorale est hyposignal  a bord flou , globulaire ( fleche rouge ) situe au tete du oancreas		Mema cas en coupe coronal . Le tumeur est  hyposignal situe au tete du pancreas ( fleche rouge )
	Sur T2 le tumeur  est hyposignal avec sa contenue peut en vue etre hererogene a discrete hyperintense (fleche rouge ) .  Coupe IRM axiale pondere sur T2 ,		Meme cas en coupe coronale ( fleche rouge ) . Le tumeur est hyposignal et sa contenue etre heterogene a discret hyperintense
	En cas ponderation sur T1 avec de contrast intraveineuse le tumeur apparaitre hypersignal a 3 minute apres injection de contrast . Image radiologique IRM ponderee sur T1  C+		Meme cas en coupe coupe frontale ( fleche rouge )
	Aspect lesionaire d'une adenocarcinoma cephalique du pancreas . Le tumeur est en globulaitre , a bord peu nette et legerement a hypointense plus que le parenchyme saint du pancreas . Image radiologique IRM ponderee T1 Fat Sat en coupe axial		Une autre cas de adenocarcinoma du pancreas ponderee sur T2 . Image radiologique du tumeur est  hyposignal avec image de contenue  heterogene hypersignal ( fleche rouge )
	Image radiologique Wirsungo- cholangio IRM ( Bili -IRM ) d'une adenocarcinoma de la tete du pancreas en presence comme une ostacle de la conduit de CPP ( canal pancreatique principale ) . Le canal principal du pancreas en amont est dilate et voie biliaire principale est encore en vue legerement distendue		Une autre cas de tumeur cephalique du pancreas . Le canal pancreatique principale en amont est dilate marque ( fleche rouge ) . Image radiologique Wirsungo - cholangio IRM .

  Cholangio-pancreatico retrograde endoscopie : Peut donne la visualise de la stenose bicanalaire et dilatation en amont du CPP . Il n'est plus utilisee pour diagnogtique que la therapeutique avec de but d'enplace une prothese biliaire au milieu stenosant du tumeur

  Echo-endoscopie  : Technique de choix pour recherche et diagnostic des tumeurs de diametre a moindre 2mm du pancreas . Image echographique recevoir est une nodule a bord irregulier , flou et hypoechogene . Technique est inconvenient par doit etre realise sous anesthesie generale

  Diagnostic et traitement : Traitement complete est chirugie et curetage sur stade I et II , operation de Whippe souvent etre realiser . Survivre est 5-10% apres 5 ans

  Diagnostic radiologique differentiel :    Diagnostic radiologique differentiel avec :

•  Pancreatite aigue
•  Pancreatites chroniques
•  Lymphoma ;
•  Cholangio-carcinoma ,
•  Tumeur periampulaire,
•  Metastase pancreatique 

   Les metastases du pancreas  : Les metastases pancreatiques sont rare et le plus souvant viennent de tumeurs renales , pulmonaires, mammaires, colo-rectales et le mélanome . Les metastases du pancreas souvent sous forme de masse ( 50-75% ), difusant ( 5-45% )et multiple nodulaire ( 5-15% ) ,   Image echographique est un masse ou nodule hypoechogene situe peripherique parenchymateuse du pancreas .  Image radiologique TDM le plus souvent est aspect de masse , nodule hypodense parfois isodense , unique ou multiple se presente dans le parenchyme du pancreas , situe souvent peripherique et rarement s'accompagne de etat de compressible des conduits pancreatiques . Les metastases de tumeur renal souvent se donne de image hypervascularise et necrose central apres injection de contrast intraveineuse .

	Aspect radiologique des metastases pancreatique souvent de  nodule hypodense unique ou multiple situe au pancreas . Les nodules metastasiques se presente encore dans le foie droit . Image radiologique TDM en coupe axiale		Les metastases du rein souvent se donnent de image de masse  hyperdensite , hypervascularise ( fleche rouge ) au milieue de parencyme du pancreas  Image radiologique TDM en coupe axiale .
			Imagerie des metastase du pancreas se base sur echographie et la TDM :      Image echographique des metastases du pancreas est souvent une masse solide du parenchyme a hypoechogene n'a pas de image de compression des conduits du pancreas.      Image TDM des metastase du pancreas sont : Masse ou nodule unique , multiple isodense ou a hypodense . Les metastases renales sont de image de masse hypervascularise avec image de necrose central apres injection de contrast intraveineuse .
	Image de rehaussement hyperdense de la metastase avec zone de necrose hypodensite central . Image radiologique TDM d'une metastase pancreatique en coupe axiale plus injection de contrast intra veineuse .

• Adenocarcinoma du pancreas
• Pancreatite autoimmune
• Lymphoma

                                                                                                                                  Dr Bui Binh Tho

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