Dr Bui Binh Tho

    Pathologie radiologique du pancreas ( A suivre )  

  Pathologie radiologique inflamatoire du pancreas :

  Pancreatite aigue : .La pancreatite aigue est une infection aigue fequente du pancreas  se caracterise par un syndrome douloureux abdominale aigue , nausee , vomissement  en association une elevation de la lipase et amylasemie . C'est l'affection aigue rapide du pancreas  par cela de 0,15 -1,5 % des cas doit se presente dans la service urgence . Les causes de pancreatite aigue sont :

• Intoxication de : alcool , medicament , insecticide
• Obtruction de voie biliaire : calcul biliaire ...
• Tumeur pancreatique
• Hyper triglyceridemie severe ou hypercalcemie
• Infection viral ou bacteriennes
• Traumatisme abdominale .ou intevention chirugicale

 Le diagnostic positive se pose devant une douleur de l'abdomen aigue avec nause , vomisement et lipasemie augemente de plus de 3 fois normale . On en distingue trois formes de pancreatite aigue .: Pancreatite  oedemateuse presence dans 80% des cas , affection uniquement le pancreas , sa gravite est attenue et l'evolution favorable . Pancreatite necrotique hemorragique , l'evolution est tres grave avec affection necrotique de tout ou un partie de pancreas et encoule des organe extra-pancreatique . Sa mortalite reste de 2 - 10% . Deux signe plus rare du pancreatire aigue hemorrhagique  est signe de Cullen , ecchymose periumbilical et signe de Grey Turner ecchymose des flancs  . Pancreatite gangreneuse une forme tres severe de pancreatite aigue

  L'imagerie de pancreatite aigue est la radiologie standard : les cliches exposes ASP  , echographie et la TDM et IRM .

  Cliche de ASP  : Image radiologique de pancreatite aigue le plus souvent sur ASP est image de ileus de reflex le plus diffuse , parfoi on peut en visualite image de anse de grele sentinele ( sentinel loop ) presente par ileus duodenal , image de spasme du colon descendant ( colon cut off sign ) . Les autre signe indurect de pancreatite aigue sont image de pleuresie pulmonaire souvent a gauche  , elevation de la coupole diaphragmatique , atelectasie de la base du poumon \.

	Image radiologique ASP de pancreatite aigue est aspect de niveau hydroaerique de sentinel ( sentinel loop ) ( fleche rouge )		Image de pleuresie pulmonaire le plus souvent a gauche
	Aspect de distention gaseuse du colon tranverse avec distendue du flexus splenique " colon cut off sign" . Cliche de face ASP d'une pancreatite aigue .,		Aspect de distendue du plexus splenique dans pancreatite aigue . Image radiologique TDM avec contrast intraveineuse , couple coronal .

.  Echographie  : Image echographique percutanee direct de pancreatite aigue est image de diminue de echogene de la parenchyme du pancreas avec augemente de la taile du pancreas , la diametre du corp du pancreas  depasse 2,5cm , le bord anterieure est oedemateuse et devient irregulie , echogenecitie est diminue ,et heterogene  , epanchement peri pancreatique est tres frequemment . Signes indirects de pancreatite aigue sont image de calcul des voies biliaire et de la vesicule biliaire et par augementaion de volume du pancreas ,  image de displacement le colon transverse et  de l'estoma.sont en visible . Dans les cas pancreatite aigue necrosant des paches hypoechogenicite peut en voyant .

	Image echographique d'un pancreatite aigue au stade debut . Le pancreas est volumineuse , diametre du corp > 2,4cm . Le parenchyme est oedemateuse avec couche epanchement discrete peripancreatique		Pancreatite aigue au stade avance . Le pancreas est volumineuse , hypoechogene , heterogene , sa bord est irregulie avec image de epanchement peri pancreatique en visible tres nette . Image echographique du pancreas en coupe transverse
	Image echographique d'un pancreatite aigue form necrotique hemorragique . Pancreas est volumineuse ,a bord irregule , parenchyme oedemateuse hyp[oechogene non homogene en accosiation des zone necrotique hypoechogene ( fleche blanche ) . Epanchement peripancreatique est tres marquee		Douleur de l'abdomen avec nausee , vomissement + image echographique de calcul des voies biliaires ,ou de la vesicule biliaire , ce qui entraine une diagnostic digirable de pancreatite aigue

   LaTDM  : C'est l'intention de choix pour diagnostic pancreatite aigue . Une premiere helice des coupes realise sans contrast intraveineuse pour rechercher les calculs dans les voies biliaire et pour recherche des colllective hematique spontane . La deuxieme helice des coupe se realise avec de contrast intraveineuse sur les deux temps ( arteriel pancreatique et portal ) afin de apprecie les etendues de la necrose .

  Image radiologique TDM de pancreatite oedemmateuse benigne sont : Au stade de debut image radiologique peut etre normale ou en volumineuse . Au stade avance le pancreas est volumineuse, en siegant des oedeme  hypodensite localise ou diffuse dans la parenchyme dupancreas  , ce qui entraine une perte de sa lobulation physiologique , sa contour devient flou et le diametre antero-posterieure de la tete du pancreas depasse diametre tranvesale du corps vertebrale ajacent . Oedeme peut en depasse au dela du pancreas ce qui done de image de densification de la graisse peri -pancreatique et  epaissisement de fascia para renale

	Aspect radiologique TDM une pancreatite aigue form oedemateuse : epaissisement du diametre antero posterieure avec epanchement legere parapancreatique . Image radiologique TDM C+ phase veineuse , en coupe axiale .		Aspect radiologique d'une pancreatite aigue avec image d'augementation de volume pancreatique et apparaitrait au bord anterieure image de focal hypertrophie ( fleche rouge ) et perdre de sa lobulation du queue .Le diametre antero -posterieur de la tete du pancreas est depasse le diametre transversale du corp vetebrale . Image radiologique TDM plus C+ phase veineuse .
	Image radiologique TDM en coupe axiale d'une pancreatite aigue form oedemateuse : Aspect hypervolumineuse du pancreas avec des sieges oedeme localise hypodense dans la parenchyme situe au queue du pancreas ..		Pancreatite aigue forme oedemateuse grave . le pancreas en volumuneuse avec des sieges oedemateuse a hypodensite diffusant dans le corp et du queue du pancreas . Di ametre antero-posterieue de la tete du pancreas tres depasse diametre transverse du corp vertebrale .
	Affection oedemateuse peut s'etendre au dela du pancreas et se densification de la graisse peri-pancreatique ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM en coupe sagitale		Affection inflamatoire du pancreatite peut s'etendre et affecte d'epaissisement de la facia pararenal ( fleche rouge ) . Image radiolgique TDM encoupe axiale phase arteriel

   Image radiologique TDM de pancreatite necrotique hemorragique est :  Image de presente des foyers collectiones  necrosants intra ou extra pancreatique absence ou defaut de rehaussement apres injection de contrast intraveineuse . Les collections de l'affection sont compose de necrose , d'hemorragie et exudative . La formation des abces peut en visible des foyer de collective hydrique . Image de reactionelle ganglionaire ,epanchement ascitique ou epanchment pleurale peut se en visible

	Image radiologique de pancreatite forme necrotique hemorrhagique avec aspect des foyer de necrose parenchymateuse hypodense et defaut de rehaussement ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM phase veineuse		Image radiologique TDM arteriel phase d'une pancreatite necrosant hemoragique : Pancreas en volumineuse , presence des foyers de necrose , hemorragique et exudative a hypodense ,absence ou moindre de rehaussement situe intra et extra pancreatique
	Image d'une pancreatite aigue avec des foyers de absence de rehaussement a hypodense apres de injection contrast intraveineuse ( fleche rouge ) . Image radiologique TDM phase arteriel		Aspect de reactionnel des ganglions peri- pancreatique ( fleche rouge )
	Aspect ascitique dans la region pelvienne , complication d'une pancreatite necrosant hemorragique		Et une epanchement pleuraux est le plus frequemment a gauche

  L'IRM  : La IRM avec contrast intraveineuse se donne des resultats d'egalite la TDM dans pancreatite aigue .

  Diagnostic de gravite :  Depuis 1985 a 2013 il y avait plusieure de classification de la gravite , de severite de pancreatite aigue  : Atlanta ** , Bisap**,Revised Atlanta **... , mais tous se base sur la classification tomodensitometrie de Balthazar , decrite de 1985 et update 1990 . La TDM doit realise a 48h apres le debut de la syntome de la  pancreatite

       Score tomodensitometrique de gravite de Balthaza

    Complication : Complication de pancreatite aigue :

                                                                                                         Dr Bui Binh Tho

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